Микрогнатия верхней челюсти — нарушение развития, при котором верхняя челюсть имеет недостаточные размеры или занимает недостаточно выраженное положение относительно других структур лицевого скелета. В ортодонтии важно определить не только наличие несоответствия между верхней и нижней челюстями, но и его причину: похожая внешняя картина может быть связана с недостаточным развитием верхней челюсти, избыточным развитием нижней или сочетанием этих особенностей.
Скелетное несоответствие нарушает правильный прикус https://ormco.ru/sections/pravilnyj-prikus/ и пропорции лица. При недостаточном развитии верхней челюсти может отмечаться уплощение средней трети лица, недостаточная выраженность области скул и основания носа, прямой или вогнутый профиль. Со стороны прикуса возможны обратное резцовое перекрытие, мезиальное соотношение зубных рядов и перекрёстный прикус при недостаточной ширине верхней челюсти.
Однако определить микрогнатию только по внешности или положению передних зубов невозможно. Для выбора лечения ортодонту необходимо установить, где именно находится основная причина нарушения и продолжается ли рост лицевого скелета.
Почему возникает микрогнатия верхней челюсти
Недостаточное развитие верхней челюсти может быть связано с наследственными особенностями роста и развития лицевого скелета, некоторыми врождёнными состояниями и другими факторами, действующими в период формирования зубочелюстной системы.
На развитие верхней челюсти также могут влиять функциональные нарушения. Например, длительное затруднение носового дыхания и связанный с ним ротовой тип дыхания рассматриваются ортодонтом в совокупности с другими особенностями развития ребёнка. При наличии проблем с носовым дыханием может потребоваться консультация оториноларинголога.
Некоторые детские привычки способны влиять на положение зубов и формирование зубных рядов, однако связывать микрогнатию непосредственно с одной конкретной привычкой, например сосанием губы, неправильно. Формирование скелетной аномалии обычно нельзя объяснить единственной причиной.
Травмы и заболевания, затрагивающие зоны роста челюстно-лицевой области, также могут повлиять на дальнейшее развитие лицевого скелета.
Ранняя потеря молочных зубов прежде всего способна привести к дефициту места для постоянных зубов и изменениям зубного ряда. Считать её самостоятельной типичной причиной скелетной микрогнатии верхней челюсти не следует.
Как диагностируют недостаточное развитие верхней челюсти
Диагностика начинается с клинического осмотра. Ортодонт оценивает пропорции лица и профиль, положение верхней и нижней челюстей, форму и ширину зубных рядов, положение отдельных зубов и характер их смыкания.
Особенно важно отличить скелетную проблему от зубоальвеолярной. Например, обратное перекрытие передних зубов может быть связано как с несоответствием размеров или положения челюстей, так и преимущественно с неправильным наклоном отдельных зубов. Лечение в этих ситуациях будет различаться.
Для диагностики могут использоваться фотографии лица и полости рта, цифровые или гипсовые модели зубных рядов и рентгенологические исследования. Телерентгенограмма позволяет выполнить цефалометрический анализ и оценить взаимоотношение структур лицевого скелета. Компьютерная томография применяется по показаниям, когда врачу необходима дополнительная информация об анатомии челюстно-лицевой области.
При обследовании ребёнка обязательно учитывается потенциал дальнейшего роста. Календарный возраст даёт только ориентировочное представление о степени созревания скелета, поэтому при необходимости врач использует дополнительные диагностические критерии.
Лечение микрогнатии у детей и подростков
Период роста действительно предоставляет дополнительные возможности для коррекции некоторых скелетных нарушений. Но универсальной схемы «5–10 лет — один аппарат, 10–15 лет — другой» не существует. Оптимальное время лечения определяется типом аномалии, стадией формирования прикуса и индивидуальными особенностями роста ребёнка.
При недостаточном развитии верхней челюсти в переднезаднем направлении в определённых клинических ситуациях может применяться лицевая маска. Она создаёт направленное воздействие, способствующее выдвижению верхней челюсти вперёд в период роста. Нередко такое лечение сочетается с ортодонтическим аппаратом на верхней челюсти.
Если одновременно имеется выраженный дефицит её ширины, может потребоваться расширение верхнего зубного ряда или верхней челюсти. Для этого используются различные ортодонтические аппараты. Конкретная конструкция и режим её применения выбираются после диагностики.
Частичная брекет-система 2×4 также используется у детей в период сменного прикуса, но преимущественно для решения определённых задач, связанных с положением прорезавшихся постоянных резцов и моляров. Считать её универсальным способом стимуляции роста апикального базиса верхней челюсти в длину неправильно.
В подростковом возрасте возможности воздействия на рост постепенно уменьшаются. При этом ориентироваться только на возраст в паспорте нельзя: у двух подростков одного возраста степень скелетной зрелости может различаться. Поэтому врач оценивает оставшийся потенциал роста и только после этого выбирает тактику.
Можно ли исправить микрогнатию у взрослого
После завершения активного роста возможности ортодонтии изменить размеры и положение сформировавшейся верхней челюсти существенно ограничены. Брекеты и элайнеры перемещают зубы и позволяют выполнять зубоальвеолярную коррекцию, но не способны аналогично детским ортопедическим методам стимулировать естественный рост челюсти взрослого человека.
При умеренном скелетном несоответствии в некоторых случаях возможна ортодонтическая компенсация. Зубы перемещаются таким образом, чтобы улучшить их положение и характер смыкания без изменения положения челюстных костей. Возможность такой тактики зависит от выраженности аномалии, состояния пародонта, положения зубов и эстетических задач пациента.
При выраженной скелетной деформации может рассматриваться комбинированное ортодонтическое и хирургическое лечение. Сначала ортодонт подготавливает зубные ряды, затем проводится ортогнатическая операция, позволяющая изменить положение челюсти, после чего выполняется завершающий ортодонтический этап.
Однако операция не является обязательной для каждого взрослого пациента с недостаточно развитой верхней челюстью. Решение зависит от выраженности скелетного несоответствия, функциональных нарушений, эстетики лица и целей самого пациента.
Почему важна ранняя диагностика
Недостаточное развитие верхней челюсти не обязательно «прогрессирует» как заболевание с каждым годом. Более точно говорить о том, что по мере роста ребёнка существующее несоответствие между челюстями может сохраняться или становиться более заметным, особенно если нижняя и верхняя челюсти растут с разной интенсивностью.
Раннее обращение к ортодонту позволяет оценить характер роста и определить, есть ли показания для вмешательства именно сейчас. При некоторых скелетных аномалиях своевременное лечение действительно позволяет использовать естественный рост ребёнка и уменьшить выраженность нарушения. В других случаях врач может выбрать наблюдение и начать активную коррекцию позднее.
При этом раннее лечение не гарантирует, что в дальнейшем ребёнку не понадобятся брекеты или другое ортодонтическое вмешательство. Иногда терапия проводится в несколько этапов: сначала врач воздействует на развитие челюстей, а после прорезывания постоянных зубов корректирует их окончательное положение.
Поэтому при микрогнатии верхней челюсти особенно важен индивидуальный план. У ребёнка ортодонт может использовать оставшийся потенциал роста, у подростка возможности такой коррекции зависят от степени скелетной зрелости, а у взрослого выбор обычно происходит между ортодонтической компенсацией и комбинированным ортодонтическим и хирургическим лечением. Чем точнее определена природа нарушения, тем обоснованнее можно выбрать метод и сроки коррекции.
